㈠ 葯品可以郵寄到國外嗎
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很少量的話可以選擇通過DHL敏感貨渠道或者EMS郵寄，
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㈡ 慢病之王——糖尿病（一）
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最近看了王立銘教授的關於糖尿病的課，收獲頗豐，總結著來寫寫。
糖尿病，現在是患病率很高的一個疾病，相信都不會陌生。為什麼這是一個凶險的疾病呢？其主要有以下3個特點：
1、糖尿病患者早期難以察覺。
人體自身是有穩態來保持平衡的，當血糖發生小波動時，自身基本上是感覺不出來什麼症狀的，這也給預防蒙了層布，因為早期的不易察覺，會錯過防患於未然的最佳時間。
2、一旦發病幾乎無法逆轉。
即便在今天，糖尿病仍然是一種幾乎無法根治、無法逆轉的疾病。人們所期待最好的結果，也不過是「控制」，盡量延緩病情的惡化。
3、糖尿病本身並不致死，但是會引發各種致命的疾病。
要知道，疾病帶來的災害不僅僅是在疾病的本身，還有另一個嚴重的，就是疾病所帶來的副作用。
因此全文分為三個部分：是什麼？怎麼治療？如何管理？
這一篇，就來講講，糖尿病究竟是什麼。
一、糖尿病是什麼
由於現代生活方式的變化，糖尿病、冠心病和高血脂等又稱為「現代文明病」，成為了一種流行病、常見病。醫生常用「三多一少」來概括糖尿病的特徵，即吃得多、喝水多、排尿多，同時體重下降。而醫生的臨床診斷標准可以說是非常的簡單直接：測量血液中的糖分濃度。若血糖濃度過高，例如超過了 11.1mmol/L，則即可診斷為糖尿病了。
那麼，血液中的糖是怎麼來的？
實際上，糖類是我們細胞中的有機物之一，與其並列的還有蛋白質等，血液循環中的糖類，本質上都是同一種化學分子——葡萄糖。
簡單來說，血液中葡萄糖，是生物體內部能量的一種宏觀調控手段。
要知道，任何生物想要生存，都需要有能量的不斷輸入，對於植物來說是陽光；對動物來說是要補充食物。因此，細胞想要生存也需要能量的輸入。然而，身體不同的細胞組織，需要的能量類型、量度可能都是不同的。而我們血液中的糖，就是充當著一塊兒「萬能磚🧱——哪裡需要哪裡搬」，在體內血管中流通著。身體的哪個細胞需要能量，就直接從血液中「抓來」分解產能。循環血液中正常的葡萄糖含量為3.3-7.05克（假設人體含血量為5升，相當於男子的平均含血量）。具體來說，一個成年人的血管中，總是穩定的流動著5g左右的葡萄糖。
於是乎，我們身體的控制中心便可以通過監控血液中的葡萄糖來實現對身體的宏觀把控，不用再去過度精心關心每一個細胞具體所需，繼而也可以保證每個細胞都能獲得自己所需的能量了。
血糖的穩定
那麼血糖是如何維持穩定的呢？怎麼就在那個范圍波動不變了呢？
實際上，在人體中的血糖濃度是被嚴格控制的，通常維持在900毫克/升（5mmol/L）左右。正常范圍為4-7 mmol/L，這是血糖的恆定性。血糖濃度一般在進食一到兩個小時後升高，而在睡眠結束後降到最低。
人體內血糖水平能保持如此穩定的范圍內，主要依靠位於人體胰腺上的胰島上的細胞分泌不同的化學分子來調控血糖。
第一種是負責升高血糖的alpha細胞，當它檢測到血糖太低，就會釋放胰高血糖素進入血管，這種分子能夠讓人增加食慾，增強營養物質的吸收，讓肝臟釋放更多的葡萄糖進入血液，從而讓血糖快速上升。
而第二種則是負責降低血糖的beta細胞，當檢測到血糖過高時便會釋放胰島素，功能與胰高血糖素剛好相反，通過抑制食慾、促進糖的回收，從而快速降低血糖。
舉個例子說，當你劇烈運動以後，身體耗能就比較多，血糖水平降低，這個時候，alpha細胞就會釋放胰高血糖素進入血液，讓你感覺極餓，反饋給下丘腦攝食中樞，要你趕緊找點兒東西來吃；同時它也會讓你的肝臟產生更多的葡糖糖進入血液供給細胞。而反過來，當你吃的飽飽的了，食物中的糖分吸收進入血液，一下子血液里又太多的葡萄糖了，這時候，beta細胞就開始釋放胰島素進入血液，讓你大腦知道你已經吃飽了，不能再吃了；同時讓你的身體各個部分（肝臟、皮下和肌肉細胞等）趕緊把多餘的葡萄糖吸收，不讓細胞吃的太撐。
正是通過這一套「油門」與「剎車」，保證著我們的身體以一個安全的速度前行。那麼，當「剎車」出現了問題，就很有可能導致人血糖或居低不上，發生低血糖；又或是持高不下，發生糖尿病。
同一個名稱的兩種疾病
糖尿病是一種古老的疾病，最早記載於西元一千五百年前的古埃及。其典型症狀為三多一少——多吃、多喝、多尿和體重下降，中世紀以後世界各地出現了許多不同的治療方法。在醫生治療的同時，發現了一個奇怪的現象，出現典型症狀的人好像彼此差別特別大：一群是十幾歲的孩子；另一群則是四五十的成年人，而且往往是大腹便便的中老年人。這兩群人，症狀高度一致，卻找不到共同的生活習慣或者年齡階段。
這里有一個這樣的實驗研究，雖簡單粗暴卻徹底解決了這個疑問：
研究者無差別召集一群糖尿病患者，給他們喝一杯濃濃的糖水，將血糖升上去，再打一針胰島素，看看會發生什麼。實驗發現，症狀類似的糖尿病患者之間，出現了一個巨大的差異，那便是一些患者，特別是年齡小的患者，打了胰島素血糖很快就降下去了；但更多的是一點兒用也沒有，特別是那些年齡大的、大腹便便的。這樣一下子就把不同原因產生相同症狀的糖尿病給清楚的界定開了。
直到1979年，國際糖尿病組織正式將同一個名字的糖尿病，根據發病的原因分為兩種截然不同的糖尿病：
一類是自體本身就缺少降低血糖的胰島素，稱為「1型糖尿病」；另一類則是自體產生胰島素的水平正常，但感應機制出現問題，即對胰島素的感受力下降，雖胰島素富足但是可利用的少，稱為「2型糖尿病」。
【1型糖尿病】
目前科學界認為，相當一部分的1型糖尿病其實是自身的免疫系統出現了問題。所謂的自身免疫疾病，就是指人體的免疫系統本應攻擊外來的病原體，但是卻發生了異常轉頭攻擊人體自身的正常細胞的情況。在此機制中，beta細胞不幸中槍，被不分敵我的人體自身免疫細胞殺傷，從而導致身體不能產生足夠的胰島素來降低血糖，繼而使血糖居高不下。
【2型糖尿病】
指人體細胞對胰島素失去反應。但這個背後原因就比較復雜了，全身各個組織器官、細胞的各種生物化學反應，都可能使其中的一個原因。但不得不說，目前2型糖尿病患者越來越多，還有將近一半多成年人處在糖尿病前期多亞健康狀態。不管這種疾病的發病原因如何復雜多樣，可以肯定的一點兒，都是與現代生活方式分不開的。你可能第一個想到的因素，就是肥胖。沒錯，導致2型糖尿病其中一個重要的原因，便是肥胖。
這里要注意一個思辨維度，那便是：兩件事情同時出現，不一定二者就是因果關系。若要證明，就要拿出強有力的證據來。但實際上，肥胖與2型糖尿病有關的證據也很充分。在各種科學的實驗研究中，生物學家通過將小鼠喂胖、操作特定的基因等方法，發現肥胖確確實實是誘導2型糖尿病的直接原因之一。通過類似的研究，也可以得知像缺乏運動、吃太多動物脂肪，甚至是失眠等，都是發病的原因，而這些，可以說都是現代生活方式的特徵，因此我們也可以說2型糖尿病的增多是現代生活方式導致的。
至於肥胖，到底是如何導致疾病的發生的，從微觀的角度，科學界還沒有一個統一而有說服力的解釋。目前有一個新理論「內質網應激」理論，得到了不少人的認可。這里簡單說一下，內質網是每個細胞裡面都存在的一個細胞器，因其產生了應激，犧牲了一些正常的功能，比如感知胰島素的能力，最終就導致了糖尿病的出現。
重新審視：糖尿病為什麼是慢病之王？
現在，我們了解了人體中的血糖是如何來的，也了明白了1型和2型糖尿病的區別。我們知道，2型糖尿病是與現代生活方式高度相關的一種疾病。下面，我們從另一個全新的角度——臨床表現，再來審視糖尿病的三個特點，這將會讓你更加清楚這個疾病的可怕之處。其共有三個特點：
1、發病初期無跡象不好察覺
我們所說糖尿病的「三多一少」的典型症狀，其實已經是病情較嚴重時了。那，到底為什麼會出現飲多、尿多、食多、體重減輕的情況呢？其關系與順序應是如此：
【飲多與尿多互為因果】水在自然界其實是不好找到的，特別是對於人能喝水，大概也就是淡水和井水。所以人體自身的腎臟會對水進行儲存，並且用盡可能少的液體將體內廢物排出。當體內血糖升高，則會破壞身體的水平衡及滲透壓平衡紊亂，導致腎臟保水功能下降，因而導致「多尿」，多尿便會引起人們「多飲」。
【食多與消瘦也是互為因果】可能會想體內血糖高證明能量多，糖分多，為什麼還會體重下降呢？其實原因恰恰相反，雖然體內的血糖很高，但身體卻感知不到。於是吃的更多來補充能量。然而吃進來的食物無法吸收，血液中的糖分因為無法感知利用還白白地流失掉了，時間一長，致使人體處於缺乏營養的狀態，雖然伴隨著「暴飲暴食」，卻仍舊開始慢慢「消瘦」。當這些跡象表現出來，已經是非常嚴重了。要知道，人體自身是有「穩態」調節的，這也是為什麼血糖會有一個范圍波動，遍高或偏低一點兒，都不足以察覺到，但當穩態失衡，便是嚴重到底了。
2、一旦開始極難逆轉
糖尿病一旦開始發病，就會進入幾乎不可逆的持續惡化的狀態。換句話說，發病的過程可以控制，但無法徹底根治和逆轉。
血糖的調節，其實是一個經典的負反饋調節，血糖升高，胰島素釋放，降低血糖，血糖下降，胰高血糖素釋放，升高血糖。而2型糖尿病則是一個正向放大的過程：血糖雖高，但細胞效應器無法利用血糖讓血糖下降，然而胰島素仍不斷分泌降低血糖，慢慢beta細胞不堪重負,甚至死亡，然而血糖依舊高居不下，且因為beta細胞的不斷死亡，人體調節血糖的能力更會越來越差，血糖就再也別想著能自己降下來了…….其次，一個更讓人頭疼的問題，便是糖尿病引起的一個個的並發症。例如「糖網」、「糖腎」、「糖足」…這些並發症的發病機理都相似，大致是血管里糖分太多，改變了血管內很多物理化學性質等繼而引發了疾病。糖尿病還會廣泛的引發其他慢性疾病，例如高血壓高血脂，更會導致各種心血管疾病。
在這些疾病等共同施壓下，患者的生活質量一定會下降。每年全世界有400萬糖尿病人過早死亡，主要就是拜其所賜。
3、身體和精神的雙重負擔
身體上的疾病痛楚以及造成的負擔已經前文已經提及，更為苛刻的，便是會造成患者的精神疾病。
由於發病原因的特殊性，不得不要求患者要有嚴格的自我控制，包括飲食糖分的攝入、控制吃飯的時間、經常測血糖濃度、需經常運動等，這是一場要不間斷的長期自律的抵抗戰，不僅十分瑣碎，而且還要有足夠強大的心態去面對時不時惡化的情況。
人們往往就會有這樣的心路歷程：剛開始的輕視和盲目樂觀（覺得不是大事兒）——中期的急躁（花錢、花精力都治不好）——最後的絕望（出現了一系列並發症和嚴控的把控飲食等）。
雖然糖尿病是難以逆轉、無法完全治癒的，但它完全是可控的。我認識的親戚中，就有一直需要打針的來控制血糖的老人存在，往往是飯前飯後來一針，由於操作簡單，往往就是自己習以為常的給自己扎一針。然而你要相信，通過自主的將血糖控制在正常的范圍內，糖尿病人與健康人的壽命是沒有區別的。
「 結 語 」
對抗糖尿病，我們既不能覺得無所謂，更不能自怨自哀甚至是自暴自棄。你可能會抱怨，為什麼人類努力達到所謂夢寐以求的生活，就導致了各種「富貴病」，就像那句網路語：「我努力爬到了食物鏈的頂端，你居然讓我吃素？」
控制飲食這項行為，你覺得不樂意，其實是因為這在對抗我們自身的基因。
以前我們吃不飽，每攝入能量身體便盡快儲存，且要節儉著用，這是萬年流傳下來的習慣。而現如今，溫飽已不成問題，食物的豐富造成了能量過剩，身體也還不知道該如何去應對，就仍照搬老祖宗在印記在基因上的習慣——多吃少動來繼續保存能量，對抗「富貴病」的我們，其實也是在與自身的基因做對抗。
或許一些事情的發生，發展並不是如你所期望的或者是想要的，克己修身，也一直都不是一件簡單的事情。如若事情已發，我們就必須要認真思考，學著去接受它的存在，想辦法不讓它侵害你的生活，這才是我們應當選擇的對待生活、對待糖尿病的正確態度。
下一講，將講述糖尿病怎麼治療，謝謝看完了全篇，希望有所幫助。
【文後有些補充，歡迎在公眾號上看！原文地址：】
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI4NDUwODQ4Nw==&mid=2247483860&idx=1&sn=&chksm=6d057e&token=1949820457&lang=zh_CN#rd
㈢ 目前有哪些最先進的治療糖尿病辦法和葯物
目前臨床上常用的治療糖尿病的葯物有下述六類磺脲類：
最早應用的口服降糖葯之一，是臨床上治療2型糖尿病的一線用葯。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服葯效果最佳。
常用葯物有：格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美比達)、格列喹酮(糖適平)、甲苯磺丁脲(D-860)。
雙胍類：口服降糖葯中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖反應，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等。但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。一般建議餐後服用。
常用葯物有：二甲雙胍(甲福明、降糖片)、苯乙雙胍(降糖靈)。糖苷酶抑制葯：通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩糖類的吸收(就像人為地造成「少吃多餐」)，從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的糖類(如大米、麵粉等)時才能發揮效果。
常用葯物有：阿卡波糖(拜糖平)。噻唑烷二酮：最新的口服降糖葯。為胰島素增敏葯，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，並能改善與胰島素抵抗有關的多種心血管危險因素。該類葯物應用過程中須密切注意肝功能。
常用葯物有：羅格列酮(文迪雅)。甲基甲胺苯甲酸衍生物：非磺脲類胰島素促分泌劑。起效快、作用時間短，對餐後血糖有較好效果，故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。
常用葯物有：瑞格列奈(諾和龍)。胰島素：胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。包括應各種短、中、長效胰島素。
I型糖尿病 需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。
II型糖尿病 口服降糖葯失效者先採用聯合治療方式，方法為原用口服降糖葯劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖葯，改為每天注射2次胰島素。